上海市人民政府


上海市人民政府关于印发上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知

沪府发〔2007〕44号


各区、县人民政府，市政府各委、办、局：
　　现将《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》印发给你们，请认真按照执行。

　　上海市人民政府
　　二○○七年十二月八日

上海市城镇居民基本医疗保险试行办法

　　第一条（目的和依据）
　　为保障本市城镇居民的基本医疗，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号），结合实际，制定本试行办法。
　　第二条（适用对象）
　　凡未参加本市城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗，且符合以下条件之一的人员，可以参加城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）。
　　（一）具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员；
　　（二）具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；
　　（三）根据实际情况，可以参照适用本办法的其他人员。
　　第三条（管理部门）
　　市医保局是本市居民医保的行政主管部门，负责本市居民医保政策的制定和组织实施。各区、县医疗保险办公室负责本辖区内居民医保的管理工作。
　　市财政、民政、教育、劳动保障、卫生、公安等部门以及市红十字会、市残疾人联合会等社会团体按照各自职责，协同做好居民医保的管理工作。
　　市医疗保险事务管理中心和区、县医疗保险事务中心（以下统称“经办机构”）具体负责居民医保的登记、审核、征缴、结算等经办业务。
　　市医疗保险监督检查所负责居民医保的监督检查工作。
　　第四条（登记和缴费）
　　居民医保的登记缴费期为每年10月1日至12月20日，参保人员按照年度缴费，次年1月1日至12月31日享受相应居民医保待遇。
　　登记缴费期内，在校学生、在园（所）幼儿的登记、缴费手续由所在学校和托幼机构统一办理。其他人员持本人身份证、户口簿等相关证件，到户籍所在地的经办机构办理登记缴费手续。
　　第五条（基金筹集）
　　居民医保基金由个人缴费、政府财政补贴、职工医保基金划转和专项资金组成。
　　居民医保基金的筹资标准以及个人缴费标准，按照参保人员的不同年龄分段确定，暂定为：
　　（一）70周岁以上人员，筹资标准每人每年1500元，其中个人缴费240元；
　　（二）60周岁以上、不满70周岁人员，筹资标准每人每年1200元，其中个人缴费360元；
　　（三）超过18周岁、不满60周岁人员，筹资标准每人每年700元，其中个人缴费480元；
　　（四）中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年260元，其中个人缴费60元。
　　参保人员个人缴费以外资金，由政府财政补贴资金等支付。
　　具体办法，由市医保局、市财政局另行制定。
　　居民医保基金的筹资标准以及个人缴费标准，按照基金收支平衡的原则，并根据经济社会发展和医疗费用使用情况适时调整，由市医保局、市财政局等有关部门商定，报市政府批准后公布执行。
　　第六条（基金管理）
　　居民医保基金的管理，按照国家和本市社会保险基金管理的有关规定执行。居民医保基金纳入社会保障基金财政专户，实行统一管理，单独列帐，专款专用，并按照规定接受财政、审计部门的监督。
　　第七条（医保待遇）
　　参保人员门诊急诊（含家庭病床）、住院（含急诊观察室留院观察）发生的符合本办法规定的医疗费用，由居民医保基金按照以下比例支付，其余部分由参保人员个人自负：
　　（一）70周岁以上的人员，住院支付70%，门诊急诊支付50%；
　　（二）60周岁以上、不满70周岁的人员，住院支付60%，门诊急诊支付50%；
　　（三）超过18周岁、不满60周岁的人员，住院支付50%，门诊急诊医疗费年度累计超过1000元以上的部分支付50%；
　　（四）中小学生和婴幼儿，住院支付50%，门诊急诊支付50%。
　　参保人员门诊在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医，由居民医保基金支付60%。
　　第八条（就医管理）
　　参保人员持《社会保障卡》（或者医疗保险卡）、《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册》及相关凭证就医。
　　中小学生和婴幼儿可以在医保定点社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊就医，因病情需要也可以选择二、三级医保定点医疗机构就近就医。住院就医管理办法，由市医保局会同有关部门另行规定。
　　中小学生和婴幼儿以外的参保人员可以在全市的医保定点社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊就医，因病情需要转诊治疗的，须办理转诊手续后，到二、三级医保定点医疗机构就医；急诊和住院医疗可以到全市医保定点医疗机构就医。
　　第九条（支付管理）
　　居民医保的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围、支付标准以及定点医疗机构管理等，参照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
　　第十条（不予支付的情形）
　　参保人员有下列情形之一的，居民医保基金不予支付：
　　（一）在国外或者境外发生的医疗费用；
　　（二）在本市非定点医疗机构发生的医疗费用；
　　（三）不符合医保诊疗项目、医疗服务设施和用药范围、支付标准规定的医疗费用；
　　（四）因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故所发生的医疗费用，以及依法应当由第三方承担的医疗费用；
　　（五）本市规定的其他情形。
　　第十一条（费用结算）
　　参保人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费用，属于居民医保基金支付范围的，由医保定点医疗机构记帐，居民医保基金按照规定支付。
　　参保人员未办理转诊手续或者未携带就医凭证的，在本市医保定点医疗机构门诊所发生的医疗费用不予支付；急诊就医发生的医疗费用由个人现金支付后，可以在3个月内，凭本人就医凭证、医疗费收据以及相关病史资料，到经办机构按照规定申请报销。
　　参保人员就医次数或者医疗费用出现异常情况的，市医疗保险监督检查所可以改变其费用结算方式，医疗费用先由个人现金支付，经审核后，对符合规定的医疗费用予以报销。
　　第十二条（禁止行为）
　　任何单位和个人不得冒用、伪造、变造和出借就医凭证。
　　任何定点医疗机构和个人不得以伪造或者变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段结算或者报销医疗费用。
　　第十三条（不予重复的待遇）
　　参保人员享受本办法规定的医疗保险待遇后，不再重复享受供养人单位的劳动保险待遇以及本市规定的其他基本医疗保障待遇。
　　第十四条（归并对象）
　　本市原已享受基本医疗保障待遇的城镇高龄老人、职工老年遗属、城镇重残人员、中小学生和婴幼儿，纳入城镇居民基本医疗保险覆盖范围。与本办法的具体衔接问题，由市医保局会同相关部门另行规定。
　　第十五条（帮扶补助）
　　参保人员中属于享受本市城镇居民最低生活保障的家庭成员等，个人缴费部分可以适当减免，减免部分由专项资金承担。
　　具体办法，由市民政局会同有关部门另行规定。
　　第十六条（法律责任）
　　定点医疗机构、个人违反本办法规定，或者以其他不正当手段造成居民医保基金流失的，市医保局应当责令其限期改正，追回已经支付的有关医疗费用，并按照国家和本市的有关规定予以处理。对违规情节严重的定点医疗机构，市医保局可以中止与其的结算关系。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　医保机构工作人员违规操作造成居民医保基金流失的，市医保局应当追回流失的居民医保基金。同时，对负有责任的个人依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第十七条（解释部门）
　　本试行办法由市医保局负责解释。
　　第十八条（施行日期）
　　本试行办法自2008年1月1日起施行。
江苏省人大常委会


徐州市食品商贩卫生管理条例
江苏省人大常委会


（1994年7月30日江苏省徐州市第十一届人民代表大会常务委员会第十一次会议制定 1994年9月29日江苏省第八届人民代表大会常务委员会第十次会议批准）


第一条 为加强对本市食品商贩卫生管理，保障人民身体健康，根据《中华人民共和国食品卫生法（试行）》、《江苏省食品商贩和城乡集市贸易食品卫生管理办法》及其他有关法律、法规，结合本市实际情况，制定本条例。
第二条 本条例所称食品商贩，是指在城市、乡镇的街头、集市贸易场所或其他类似的公共场所从事食品制、售活动的生产经营者。
凡在本市行政辖区内从事食品生产经营的人员，均必须遵守《中华人民共和国食品卫生法（试行）》、《江苏省食品商贩和城乡集市贸易食品卫生管理办法》和本条例的规定。
第三条 本市卫生行政部门领导本市的食品商贩卫生监督工作；市、县（市）、区卫生防疫站是食品卫生监督机构，具体负责辖区内的食品商贩卫生监督、监测工作；铁路、矿山等设立的卫生防疫站在管辖范围内执行食品卫生监督机构的职责；工商行政管理部门和畜牧兽医部门配合食
品卫生监督机构，依法做好职责范围内的食品商贩管理工作。
铁路、矿山等的卫生防疫站应当接受地方食品卫生监督机构的业务指导。
第四条 食品卫生监督机构全面负责食品商贩卫生监督检查，对食品制作、加工、销售过程中的环境、设施、器具、原料、成品等卫生状况进行监督、监测和检验，对从业人员的健康状况作检查，调查处理食品污染事故和食物中毒事故。
工商行政管理部门负责对城乡集市贸易场所内食品商贩的个人卫生、环境卫生的检查管理，对食品卫生的感官检查和产品检验合格证（或检验报告单）的验证。
畜牧兽医部门负责畜禽肉类出售和加工过程中的卫生检疫。
第五条 从事本条例第二条所指食品生产经营，必须先向市、县（市）、区食品卫生监督机构申请领取卫生许可证，然后再向工商行政管理部门申请办理营业执照。未取得卫生许可证的，工商行政管理部门不得为其办理营业执照。严禁无卫生许可证和营业执照从事食品经营。
第六条 申请领取卫生许可证，应当提交书面申请书。申请书应当载明下列内容：
（一）申请理由；
（二）生产经营的品种；
（三）生产经营的场所或地点；
（四）生产经营的设施、设备情况；
（五）从业人员的健康状况。
第七条 食品卫生监督机构应当对申请者从事食品生产经营的条件进行审查，符合下列条件的方可发给卫生许可证：
（一）生产经营场所周围环境清洁，二十五米范围内无垃圾、粪堆，无污水塘，无开放式厕所，无畜、禽养殖以及其他污染源；
（二）场地平整硬实，便于清洗；
（三）水源充足、清洁，排水设施完好、通畅；
（四）备有垃圾、污物存放设施；
（五）摊点应有相应的亭、棚、橱、车、台以及防雨、防晒、防尘、防蝇设施；
（六）具有餐具清洗、消毒设施；
（七）从业人员的健康状况符合规定的标准；
（八）沿街临时性摊点须有城管部门批准经营地点的文件。
第八条 申请卫生许可证，必须向食品卫生监督机构提供真实情况，不得弄虚作假。健康检查严禁冒名顶替。对已批准发给卫生许可证的食品商贩的生产经营条件，食品卫生监督机构应当做好复查、核验工作。
第九条 市、县（市）、区食品卫生监督机构应当在收到食品生产经营《卫生许可证申请书》后十五天之内作出发给或者不发给卫生许可证的决定。决定不发给的，应当向申请者说明理由。
第十条 经批准发给卫生许可证的从业人员，食品卫生监督机构应当在开业前组织其参加食品卫生知识培训，经考核合格的，准其开业。
第十一条 食品商贩在生产经营中应当保持个人卫生以及经营场所和场所周围的环境卫生，每日按规定清除污水、垃圾、污物。
第十二条 食品生产经营必须做到原料新鲜、无毒、无害；必须做到加工、出售生熟食品的刀具、台案、容器、量具、衡具分开；必须做到生、熟食品分开；各种器具、餐具使用前必须洗净消毒并保持清洁。
第十三条 制作直接入口的熟食品必须烧熟煮透，隔夜可食的应当重新充分加热；制作、出售直接入口的熟食品必须备有和使用防尘、防蝇设施，不得用手直接接触无包装直接入口的食品。
第十四条 食品商贩在生产经营中必须穿戴清洁的工作衣帽，不得留长指甲、涂指甲油和戴戒指，不得操作时抽烟，不得穿戴工作衣帽上厕所，便后必须洗手消毒。
第十五条 禁止使用非食用化学品或其他非食用原料作为添加剂加工、处理食品；禁止使用非食品包装材料包装直接入口的熟食品；禁止露天加工直接入口的食品。
第十六条 禁止生产经营下列食品：
（一）腐败、霉变、生虫、污秽不洁或色、香、味异常的；
（二）假冒伪劣及掺杂、掺假有碍健康的；
（三）因病、因毒或其他不明原因死亡的畜禽肉类及其加工品；
（四）定型包装食品无厂名、厂址、生产日期、保存期及其他商品标志不全的；
（五）超过保存期限及商品标志有夸大治疗作用宣传内容的；
（六）未经畜牧兽医部门检验或经检验不合格的畜禽肉类；
（七）其他法律、法规规定禁止生产经营的。
第十七条 食品商贩营业时必须在明显位置亮挂卫生许可证、从业人员健康证和营业执照，人员与证、照必须相符。无卫生许可证的，食品卫生监督机构应予取缔，并没收其非法所得及其经营的食品和制、售工具；对其中无卫生许可证而有营业执照的，食品卫生监督机构应在取缔后通
知工商行政管理部门撤回其营业执照，卫生许可证和健康证与从业人员不符的，食品卫生监督机构应当按无卫生许可证处理，并吊销其卫生许可证。
食品卫生监督机构除按前款规定予以处罚外，并可以对其处以二十元以上二百元以下罚款。
第十八条 食品卫生监督机构发现食品商贩生产经营条件不符合本条例第七条规定的，应当视情况责令限期改进或停业改进，逾期仍未达到规定条件的，即应吊销其卫生许可证。
第十九条 食品商贩违反本条例规定，有下列情形之一者，分别予以警告、限期改进，并处以二十元以上二百元以下罚款：
（一）不穿戴工作衣、帽或穿戴不干净的工作衣帽的；
（二）留有长指甲、涂指甲油和戴戒指制作、出售食品的；
（三）操作时抽烟的；
（四）穿戴工作衣帽上厕所或者便后不洗手消毒的；
（五）出售直接入口的食品不使用工具的；
（六）使用非食品包装材料包装直接入口食品的；
（七）出售无厂名、厂址、生产日期、保存期，以及其他商品标志不全、虚假和超过保存期限等不合格的定型包装食品的；
（八）各种器具、容器、餐具不消毒，车、柜、案、台不清洁和污染已洗净消毒过的餐具的；
（九）有卫生许可证和健康证而不按规定亮挂的。
以上情形，在城乡集市贸易场所的，由工商行政管理部门处理，其他的由食品卫生监督机构处理。
第二十条 有下列行为之一的，由食品卫生监督机构责令其限期改进、停止经营，并处以二十元以上二百元以下罚款：

（一）制作、出售直接入口的食品未烧熟煮透，隔夜可食食品未充分加热的；
（二）加工、出售生熟食品的刀具、台案、容器未分开使用，以及生熟食品混放的；
（三）出售直接入口的食品未设置和使用防尘、防蝇设施的；
（四）在露天制作、加工直接入口的食品的。
第二十一条 出售掺杂、掺假有碍健康的劣质食品和腐败、霉变、生虫、污秽不洁的食品的，由食品卫生监督机构责令停业、限期改进，没收、销毁所出售的食品，并处以二百元以上二千元以下罚款。
第二十二条 使用非食用化学品或其他非食用原料作为添加剂加工、处理食品的，由食品卫生监督机构吊销卫生许可证，没收、销毁其所经营的食品，并处以一千元以上五千元以下罚款。
第二十三条 对出售假冒伪劣食品或因不卫生行为和制作、出售不卫生食品造成食物中毒或其他严重后果的，由食品卫生监督机构责令停业、吊销卫生许可证，并处以二千元以上三万元以下罚款，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第二十四条 出售因病、因毒或其他不明原因死亡的畜禽肉类和出售未经检验或经检验不合格的畜禽肉类的，由畜牧兽医部门依法查处。
第二十五条 本条例规定应当吊销卫生许可证的，食品卫生监督机构应当在吊销卫生许可证后通知工商行政管理部门撤回其营业执照，工商行政管理部门应当及时撤回。对兼营其他商品的，工商行政管理部门应当对其经营项目作相应处理。
第二十六条 加工、出售的食品不符合卫生要求需要检验的，生产经营者应当提供样品，食品卫生监督机构应当及时作出检验结果并作出相应的处理。生产经营者不提供样品的，食品卫生监督机构可以扣押、封存被查食品，并按有关规定作出处理。
第二十七条 依本条例的规定，需对违法经营者作出二百元以下罚款决定的，由食品卫生监督员、检查员现场填发《徐州市食品卫生行政处罚决定书》；需罚款二百元以上五千元以下的，由市、县（市）、区食品卫生监督机构决定；需罚款五千元以上的，应当经县以上人民政府批准。


现场被处罚的当事人应当即时履行处罚决定。当事人不即时履行的，作出罚款决定的机关或机构可以依职责权限暂扣其营业执照或卫生许可证，待其履行处罚决定并采取改进措施后发还证、照，拒绝履行的，可以吊销其证、照。
第二十八条 被吊销卫生许可证的食品商贩，在接受处罚并采取改进措施后满六个月的，可以重新申请领取卫生许可证。食品卫生监督机构应当严格审查，符合条件的，方可发给卫生许可证。
第二十九条 当事人对行政处罚决定不服的，可以依照《中华人民共和国行政诉讼法》和《行政复议条例》的规定申请复议或提起诉讼。当事人在规定的期限内不申请复议，也不提起诉讼，又不履行罚款决定的，作出罚款决定的机关可以依法向人民法院申请强制执行。
当事人申请复议和提起诉讼期间，依法不停止处罚决定的执行。
第三十条 对不服从管理，侮辱、殴打食品卫生监督管理人员或阻碍执行公务的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》的规定处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第三十一条 食品卫生监督管理机关和机构依法行使职权，不受非法干预。任何单位和个人不得为受处罚的违法经营者说情和开脱。对为其说情、开脱的，食品卫生监督管理机关或机构应当拒绝，并通知其所在单位或上级主管机关，其单位或上级主管机关应当予以批评，情节严重的应
当予以行政处分。
第三十二条 食品卫生监督管理机关和机构及其工作人员应当忠于职守，严格履行职责，不得徇私枉法，玩忽职守。对不按规定办理许可证和执照，不依法履行职责的，由其上级主管机关或同级人民政府予以行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第三十三条 单位、公民和消费者对食品商贩的违法行为，可以向食品卫生监督管理机构投诉和举报；对食品卫生监督管理机关或机构及其工作人员不依法履行职责的行为以及非法干预食品卫生行政执法的行为，可以向其上级主管机关或人民政府举报。接受投诉和举报的机关或人民政
府，必须认真查处。
第三十四条 本条例具体应用中的问题，由徐州市人民政府负责解释。
第三十五条 本条例自公布之日起施行。



1994年9月29日